أسباب نقص الصوديوم في الجسم

أسباب نقص الصوديوم

يُعد الصوديوم من أهم المعادن الحيوية التي يحتاجها الجسم بكميات دقيقة للحفاظ على توازن السوائل، وتنظيم ضغط الدم، وضمان عمل الأعصاب والعضلات بكفاءة. ويُخزن الصوديوم بنسبة كبيرة في السائل خارج الخلايا، ويلعب دوراً محورياً في التحكم في التوازن الأسموزي داخل الجسم، مما يجعل أي اضطراب في مستوياته — سواء بالزيادة أو النقصان — له تأثيرات فسيولوجية خطيرة. يُعرف نقص الصوديوم في الدم طبياً باسم “نقص صوديوم الدم” أو Hyponatremia، ويُعرّف بأنه انخفاض تركيز الصوديوم في بلازما الدم إلى ما دون 135 ميلي مكافئ/لتر. يمكن أن يظهر هذا النقص في أشكال سريرية متفاوتة، بدءاً من الأعراض البسيطة إلى الحالات الحرجة التي تهدد الحياة.

في هذا المقال، سيتم التطرق بشكل موسع إلى الأسباب المحتملة لنقص الصوديوم، مع تحليل دقيق للعوامل المؤثرة في تطوره سواء في حالات المرض أو في الظروف البيئية، إضافة إلى شرح للأليات المرضية التي تفضي إلى اختلال توازن الصوديوم، ودور الهرمونات، والأدوية، والممارسات الغذائية الخاطئة، فضلاً عن ارتباطه ببعض الحالات السريرية الخاصة مثل الفشل الكلوي أو الكبد أو القلب.

أولاً: الفسيولوجيا العامة للصوديوم وأهميته الحيوية

الصوديوم هو الكاتيون الرئيسي في السائل خارج الخلوي (ECF) ويمثل نحو 90% من مكوناته، ويدخل في تركيب الضغط الأسموزي مما يسمح بتنظيم توازن الماء داخل الجسم. يُنقل الصوديوم بشكل نشط عبر الأغشية الخلوية عبر مضخة الصوديوم والبوتاسيوم (Na⁺/K⁺ pump)، وهو ما يحافظ على فرق الجهد الكهربائي الحيوي للأعصاب والعضلات.

ينظم الجسم تركيز الصوديوم عن طريق:

• الهرمون المضاد لإدرار البول (ADH أو Vasopressin)

• الألدوستيرون (Aldosterone)

• آلية العطش

• الكلى كموقع رئيسي لإعادة امتصاص الصوديوم أو إخراجه

وعند اضطراب إحدى هذه المنظومات، تبدأ مستويات الصوديوم في الدم بالهبوط، مما يؤدي إلى نقص صوديوم الدم.

ثانياً: التصنيف العام لأسباب نقص الصوديوم

يمكن تصنيف الأسباب المؤدية لنقص الصوديوم إلى ثلاث فئات رئيسية:

ثالثاً: الأسباب الأكثر شيوعاً لنقص الصوديوم

1. الإفراط في تناول السوائل (Polydipsia)

عند شرب كميات كبيرة من الماء تتجاوز قدرة الكلى على التخلص من الماء الزائد (أكثر من 1.5 لتر/ساعة)، يحدث تخفيف لتركيز الصوديوم في الدم. وهذا شائع في حالات:

• اضطرابات نفسية مثل الشرب القهري (Psychogenic Polydipsia)

• أثناء المسابقات الرياضية (مثل سباقات الماراثون) حين يستهلك الرياضيون كميات هائلة من الماء دون تعويض الصوديوم

2. فرط إفراز الهرمون المضاد لإدرار البول (SIADH)

من أكثر الأسباب شيوعاً لحالة نقص الصوديوم مع حجم دم طبيعي. يتسبب هذا الاضطراب في احتباس الماء في الجسم دون الاحتفاظ بالصوديوم، ما يؤدي إلى تمدد حجم الدم وتخفيف تركيز الصوديوم.

الأسباب المؤدية إلى SIADH:

• الأورام (خاصة سرطان الرئة صغير الخلايا)

• التهابات الجهاز العصبي المركزي (مثل التهاب السحايا أو إصابات الدماغ)

• بعض الأدوية (SSRIs، مضادات الذهان، مضادات التشنجات)

3. استخدام مدرات البول

وخاصة مدرات البول الثيازيدية، تؤدي إلى فقدان الصوديوم والماء من الكلى، وقد يصاحب ذلك نقص في البوتاسيوم أيضاً. مدرات العروة مثل فوروسيميد تؤثر على الجزء الصاعد من حلقة هينلي وتقلل من امتصاص الصوديوم والكلوريد.

4. القيء والإسهال المفرط

يؤديان إلى فقدان شديد في الماء والأملاح، وقد يترافق ذلك مع نقص الصوديوم والبوتاسيوم في حالات الإسهال الشديد، خاصة عند الأطفال أو كبار السن.

5. الفشل الكلوي

في حالات القصور الكلوي، تتدهور قدرة الكلى على التخلص من الماء الزائد، مما يؤدي إلى احتباسه في الجسم وتخفيف تركيز الصوديوم.

6. الفشل القلبي الاحتقاني

ينتج عنه نقص فعلي في التروية الكلوية على الرغم من زيادة حجم السوائل في الجسم، ما يحفّز إفراز ADH ويؤدي إلى احتباس الماء وبالتالي انخفاض الصوديوم.

7. أمراض الكبد (مثل التليف الكبدي)

يتسبب التليف الكبدي في احتباس السوائل داخل البطن (الاستسقاء)، مع تحفيز آليات الاحتفاظ بالصوديوم والماء، لكن الماء يُحتجز أكثر من الصوديوم.

8. نقص هرمونات الغدة الكظرية (قصور الكظر)

خاصة نقص الألدوستيرون كما في مرض أديسون، يؤدي إلى عدم قدرة الكلى على إعادة امتصاص الصوديوم بكفاءة، مما يؤدي إلى فقدانه مع البول واحتباس البوتاسيوم.

9. نقص إفراز الغدة الدرقية (Hypothyroidism)

يُعتقد أن نقص الغدة الدرقية قد يساهم في تحفيز إفراز ADH وزيادة احتباس السوائل، ما يؤدي إلى نقص الصوديوم.

10. العمليات الجراحية والصدمات النفسية والجسدية

الضغط الجسدي الناتج عن الجراحة أو الحروق أو الإصابات الكبيرة يؤدي إلى إفراز ADH كاستجابة للإجهاد، مما يسبب احتباس الماء وانخفاض الصوديوم.

رابعاً: الأدوية المسببة لنقص الصوديوم

عدد من الأدوية قد تؤثر بشكل مباشر أو غير مباشر على توازن الصوديوم في الجسم، سواء عبر تحفيز إفراز ADH أو التأثير على الكلى:

خامساً: حالات نقص الصوديوم عند الأطفال وكبار السن

الأطفال:

• الرضع معرضون بشكل خاص لنقص الصوديوم عند تخفيف الحليب الصناعي بالماء بشكل غير صحيح

• في حالات الإسهال والقيء أو التهابات الأمعاء

• متلازمة الكلى المضيعة للملح (Salt-wasting nephropathy)

كبار السن:

• ضعف كفاءة الكلى في إخراج الماء الزائد

• تناول الأدوية مثل مدرات البول أو SSRIs

• أمراض مزمنة مصاحبة (القلب، الكبد، الكلى)

سادساً: العوامل البيئية والسلوكية

• الصيام الطويل أو النقص الشديد في الصوديوم الغذائي

• ارتفاع درجات الحرارة وفقدان العرق الغزير دون تعويض كافٍ بالصوديوم

• الإفراط في استخدام الماء أثناء تنظيف القولون (Colon Irrigation)

سابعاً: الجدول التوضيحي للأسباب حسب النوع الإكلينيكي

ثامناً: الآلية المرضية العامة لنقص الصوديوم

عند انخفاض تركيز الصوديوم، يتجه الماء إلى داخل الخلايا عبر فرق الضغط الأسموزي، مما يؤدي إلى:

• انتفاخ الخلايا، خاصة خلايا الدماغ

• ظهور أعراض عصبية مثل الصداع، الغثيان، التقيؤ، الارتباك، فقدان الوعي، التشنجات

• وفي الحالات الحادة: وذمة دماغية قد تؤدي إلى الوفاة

تاسعاً: مدى شدة نقص الصوديوم وتأثيره

عاشراً: الوقاية من نقص الصوديوم

• التوازن في شرب الماء وعدم الإفراط في تناوله

• المراقبة الدورية لمستويات الصوديوم لمرضى القلب أو الكلى

• الاستخدام الحذر لمدرات البول

• التعليم السليم للأمهات حول تحضير الحليب الصناعي

• تقنين استخدام الأدوية المسببة لـ SIADH ومراقبة المرضى المصابين بالأورام أو أمراض الغدد

المراجع:

1. Adrogué, H.J., & Madias, N.E. (2000). Hyponatremia. The New England Journal of Medicine, 342(21), 1581–1589. https://doi.org/10.1056/NEJM200005253422107

2. Sterns, R. H. (2015). Disorders of Plasma Sodium — Causes, Consequences, and Correction. New England Journal of Medicine, 372(1), 55–65. https://doi.org/10.1056/NEJMra1404489